Schneiderballen – die Fehlstellung der Kleinzehe

Einen Schneiderballen am Fuß erkennt man teils sogar mit bloßem Auge: Durch einen vergrößerten Winkel zwischen den Mittelfußknochen der vierten und fünften Zehe liegt das Gelenk, das die kleine Zehe mit dem Fuß verbindet, weiter außen. Infolgedessen zeigt die kleine Zehe oft nach innen, in Richtung der großen Zehe, wodurch das Grundgelenk noch stärker hervorsteht. Der kleine Zeh liegt auch oft unter oder über dem nebenliegenden Zeh.

Der Digitus quintus varus ähnelt hierbei dem Hallux valgus, nur dass die kleine statt der großen Zehe nach innen zeigt. Manche Mediziner bezeichnen den Schneiderballen daher auch als “Hallux valgus der kleinen Zehe”. Seinen Namen hat der Schneiderballen deswegen, weil Schneider in früheren Zeiten ganztägig auf dem harten Fußboden saßen, während sie arbeiteten – mit gekreuzten Beinen, also im Schneidersitz. Die Verformung an den kleinen Zehen war bei diesen Personen daher besonders häufig.

Auch heute ist ein Schneiderballen am kleinen Zeh nicht selten zu erkennen. Frauen sind dabei häufiger betroffen als Männer, da sie hohe Schuhe tragen, welche den Druck auf die Zehen erhöhen und diese zusammendrücken. Wie ein Gros der Fußfehlstellungen kann der Schneiderballen jedoch auch angeboren sein, wenngleich das im Vergleich zur erworbenen Variante seltener ist.
 

Die Ursache für Schneiderballen ist in den meisten Fällen falsches Schuhwerk. Wie bereits erwähnt, fördern Schuhe mit hohen Absätzen die Bildung eines Digitus quintus varus, doch auch andere Schuhe, die zu eng sind oder beim Laufen zu wenig Platz lassen, können Ursache der Bunionette-Fehlstellung sein. Das liegt daran, dass die kleine Zehe Kräfte abfängt, die von der Seite auf den Fuß wirken – in den meisten Fällen also den Druck des Schuhwerkes.

Weitere Ursachen für einen erworbenen Schneiderballen stellen Entzündungskrankheiten wie Rheuma, Arthritis oder eine Absenkung des Fußquergewölbes dar, durch welche die Gelenke geschwächt werden, was zur Entstehung einer Bunionette-Deformität beitragen kann.

Ebenfalls häufig entwickelt sich der Schneiderballen aus einem unbehandelten Spreizfuß heraus. Bei dieser Fußfehlstellung stehen alle Zehen weiter auseinander, es kommt zu einem erhöhten Druck in Schuhen. Da sich der Spreizfuß meist langsam über Jahre hinweg entwickelt, bildet sich oft erst in höherem Alter ein Schneiderballen.

Im Falle des angeborenen Schneiderballens liegt oft eine genetische Veranlagung für Fußfehlstellungen vor, die sich beispielsweise in einem überdurchschnittlich großen Winkel zwischen den Mittelfußknochen niederschlägt.

Reichen konservative Methoden nicht aus oder ist die Fußfehlstellung besonders stark ausgeprägt, raten Ärzt*innen oft zu einer Behandlung von Schneiderballen und kleinem Zeh durch eine Digitus quintus varus-OP.

• Minimalinvasive Methoden: Wenn die Fehlstellung sich noch im Anfangsstadium befindet, können bereits kleinere Eingriffe zur Therapie des Schneiderballens genügen. Diese enthalten kleine Eingriffe an der Haut, der Gelenkkapsel oder an den Sehnen.
• Knochenabtragung: Steht das Gelenk seitlich heraus, kann in einer Schneiderballen-Operation der beteiligte Knochen abgetragen oder-geschliffen werden, um den Druck zu reduzieren. Bei dieser Extostektomie genannten Schneiderballen-OP wird der hervorstehende Knochenvorsprung entfernt, was die äußere Wölbung des Fußes reduziert und Schmerzen lindert. Diese Therapie des Schneiderballens wird oft gewählt, wenn der Fall nicht allzu schwer ist. 
• Osteotomie: Am häufigsten kommt die sogenannte Chevron-Osteotomie zum Einsatz, um den Schneiderballen zu operieren. Hierbei werden die Knochen v-förmig durchtrennt und neu angeordnet, indem das Mittelfußköpfchen nach innen verschoben wird. Dort wird er per Schraube oder Draht fixiert. Überschüssige Knochenbestände werden zudem abgetragen.

Glücklicherweise gelingt die Behandlung von Schneiderballen oder Digitus quintus varus oft minimalinvasiv, sogar bei einer Osteotomie. Es kann also über kleine Schnitte im Fleisch gearbeitet werden, die nach Abschluss von Operation und Heilung kaum auffallen. Die Kosten für eine Schneiderballen-OP übernimmt die Krankenkasse, sofern die Operation medizinisch notwendig ist. Das ist beispielsweise der Fall, wenn die betroffene Person starke Schmerzen erleidet oder eine Entzündung am Schneiderballen eine Behandlung erforderlich macht.